様式第4号(第20条，第21条関係)
　(A票：保管転換課保管)
A	課長	補佐	係長	係	物品保管転換報告書	管財担当	

						
	品名	所属コード	備品番号	大分類	中分類	小分類	購入年月日	購入金額	
									
	理由	
	上記の物品を保管転換します。
　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	上記の物品を受領しました。
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	
(保管転換課保管)　　

　(B票：会計課保管)
B	会計課長	補佐	係長	係	　　　　物品保管転換報告書	

	品名	所属コード	備品番号	大分類	中分類	小分類	理由	
								
	上記の物品を保管転換します。
　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	上記の物品を受領しました。
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	
	　　　　上記の物品を保管転換したので報告いたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　事務局　会計課長　　　　　　様
物品管理者　　　　　　　　　　　　　	
(会計課保管)　　

　(C票：事務局総務課保管)
C	総務課長	補佐	係長	係	　　　　物品保管転換報告書	

	品名	所属コード	備品番号	大分類	中分類	小分類	理由	
								
	上記の物品を保管転換します。
　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	上記の物品を受領しました。
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　課名
　　物品管理者	
	　　　　上記の物品を保管転換したので報告いたします。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　事務局　会計課長　　　　　　様
物品管理者　　　　　　　　　　　　　	
(事務局総務課保管)