様式第10号（第16条関係）

保有個人情報の開示に係る意見照会書

大○○第　　　　　号　
年　　　月　　　日　

　　　　　　様

大崎地域広域行政事務組合議会　
議　長　　　　　　　　　　　

　　大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第20条第１項の規定により，（あなた，貴社等）の情報が含まれている保有個人情報の開示請求がありました。
　　つきましては，大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第28条第１項（第２項）の規定により，御意見をお聴きしたいので，当該保有個人情報を開示することについて御意見がある場合は，同封した「保有個人情報の開示に係る意見書」を提出されるようお願いします。
　　なお，提出期限までに意見書の提出がない場合には，特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。
開示請求に係る保有個人情報の内容		
開示請求の年月日	　　　　年　　月　　日	
開示請求に係る保有個人情報に含まれている（あなた，貴社等）に関する情報の内容		
大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第28条第２項第１号又は第２号の規定の適用区分及びその理由	（大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第28条第２項の規定により，御意見をお聴きする場合）

適用区分　□第１号，□第２号
（適用理由）
	
意見書の提出先	大崎地域広域行政事務組合議会事務局
電話番号　　　　　　	
意見書の提出期限	　　　　年　　月　　日	
備　　考