様式第23号（第27条関係）

保有個人情報利用停止決定等期限延長通知書

大○○第　　　　　号　
年　　　月　　　日　

　　　　　　様

大崎地域広域行政事務組合議会　
議　長　　　　　　　　　　　

　　　　年　月　日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については，大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第43条第２項の規定により，次のとおり利用停止決定等の期限を延長することとしましたので通知します。
利用停止請求に係る保有個人情報の内容		
大崎地域広域行政事務組合議会の個人情報の保護に関する条例第43条第１項に規定する決定期間	　　　　年　　月　　日から

　　　　年　　月　　日まで	
延長後の期間	　　日（利用停止決定等の期限　　　　年　　月　　日）	
延長の理由		
担当部署	　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　	
備　　考