様式第８号（第６条関係）

年　　月　　日　　

　大崎地域広域行政事務組合
　　管理者　大崎市長　伊藤康志　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
℡　（　　　　）　　　―　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fax  （　　　　）　　　―
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

浄化槽清掃業許可申請書

　　浄化槽法（昭和58年法律第43号）第35条第１項の規定に基づき浄化槽清掃業を営みたいので，大崎地域広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃に関する規則第６条の規定により申請します。

記

　１　事業許可期間
　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日までの２年間

　２　事業の種類
　　　浄化槽の清掃

　３　業を行う区域

　４　清掃残渣等の収集運搬について委託契約している場合は業者名及び契約書の写し

５　添付書類
許可の更新を受けようとする者は，その内容に変更がない限り，(1)から(3)，(8)及び(9)を除き書類の添付等を要しないものとする。
　　(1) 事業計画書（処理計画書，顧客名簿，その他）
　　(2) 保有機材調書（事業に供する設備，機材等の種類，数量，能力を明らかにする書類）
　　(3) 従業員名簿（事業に従事する職員名簿）
(4) 住民票抄本（法人にあっては登記簿謄本及び定款）
　　(5) 履歴書と専門知識，技能及び相当の経験を有することを証する書類（環境大臣の認定講習会修了証等）
(6) 誓約書
　　(7) 事務所，処理施設及び車庫等の位置を示す略図
　　(8) 申請者が法人である場合　直前３年（許可の更新を受けようとする者にあっては，直前２年）の各事業年度における貸借対照表，損益計算書，法人税，消費税，法人県民税，法人市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類
　　(9) 申請者が個人である場合　資産に関する調書並びに直前３年（許可の更新を受けようとする者にあっては，直前２年）の所得税，消費税，県民税，市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類