様式第８号

現場代理人等通知書

    年    月    日

大崎地域広域行政事務組合
管理者　　　　　　　　　　様

受注者    住所
                                                       氏名又は名称                    印

  　　    年    月    日付けで契約締結した                                  工事について，工事請負契約書第１１条に基づき，現場代理人等を下記のとおり定め（変更し）たので，別紙経歴書を添えて通知します。

記

区分	新	旧	
現場代理人			
主任技術者			
監理技術者			
監理技術者補佐			
専門技術者			
変更年月日			

※契約当初はこちらに記載願います。

添付資料

経歴書

本籍地

現住所

氏名                                       印

生年月日                年      月      日（    歳）

学歴
（ 最終学歴 ）

資格
（ 法令による免許及び登録番号 ）

職歴 （      年      月                                     に入社）

実務経験年数

工事経歴